Crurale PTA bei PAVK Stadium IV

Crurale PTA bei PAVK Stadium IV

Klinische Fragestellung und Rechtfertigende Indikation

Ulcus MFK 1 links, das Ulcus ist spontan aufgetreten besteht seit ca. 14 Tagen. PAVK Stadium IV links.
Der Patient ist am Rollator mobil. Angiologische Risikofaktoren: Ex Raucher, arterielle Hypertonie, Diabetes mellitus. Es besteht eine Zustand nach Lungenarterienembolie mit nachfolgender Marcumarisierung. Zustand nach ACVB-Operation.
pAVK Stadium IV links Läsion MFK I, lt. MR, ATA abgangsnahe Stenose PTA der A. tibialis anterior erbeten.

Befund:

Animation mit Gliderflex Balloon. Copyright QT Vascular

Typische diabetische Makroangiopathie mit kruralen beidseitigen Stenosen und Verschlüsse sowie rechtsseitig vorgeschalteter Poplitea Stenosierung. Typische auch die nur schmallumige Profunda Darstellung. Aorten-und Iliakalarterien Elongation.
Es fällt in gemeinsamer Besprechung in der Röntgendemonstration die Entscheidung ein Interventions Versuch durchzuführen um eine Abheilungs Tendenz der Läsionen zu erreichen bei bislang nicht erfolgreicher konservativer Therapie.
Links inguinales Vorgehen in antegrader Technik. In Lokalanästhesie wird ein 6-French Schleusensystem in die Arteria femoralis superficialis eingebracht. Die Darstellung der Peripherie zeigt den oben beschriebenen kruralen Befund mit proximal subtotaler Stenose der Posterior die dann im mittleren Unterschenkeldrittel verschlossen ist, kollateralisiert wird und distaler komplett Verschluss der Posterior. Die Anterior multipel stenosiert im Verlauf.
Es wird jetzt unter Verwendung verschiedenster Draht Führungssonden Kombinationen eine Sondierung vorgenommen, zunächst im Bereich der Anterior. Letztlich werden 18.000 Inch und 14.000 Inch Führungssonden verwendet und Ballonkatheter von 2-2,5 mm Durchmesser in verschiedenen Längen spezielles crurales Design. Es gelingt sowohl die Anterior in toto zu dilatieren wie auch die Arteria tibialis posterior im abgangsnahen Abschnitt sowie auch im mittleren Verlaufsdrittel. Nach der Interventions Maßnahme gutes morphologisches und hämodynamisches Resultat. Es sind drei krurale Arterien kontrastiert nach kaudal zu verfolgen. Abschließend dann Katheterrückzug, Schleusenzug, Punktionsverschlusstechnik, zusätzliche manuelle Kompression, steriler Pflaster-und Druckverband.

OP-Team:

Arzt: Dr. D. Longwitz,
MTRAs: P. Sell, M. Roeske

Beurteilung:

In antegrader Technik von links inguinal durchgeführte Revaskularisation krural mit PTA der Arteria tibialis anterior und der Arteria tibialis posterior sinistra mit gutem morphologischen und hämodynamischen Resultat.

Material:

1 Hi-Torque Command ES Guide Wire 300cm (Abbott Vascular)
1 Radifocus Introducer II 6F 10cm (Terumo)
1 Symmetry Balloon Dilatation Catheter 2,5x4cm  (Boston Scientific)
2 GliderfleX PTA Balloon Catheter 2cm 200cm 135cm (QT Vascular)
1 Angio-Seal 6F Vascular Closure Device (St. Jude Medical)
1 Encore 26 Inflation Device (Boston Scientific)
100 ml Ultravist 300 (Bayer Vital)