Konzept
Versorgung eines über die A.mesenterica inferior bei Stromumkehr gespeisten Endoleak im alten Aneurysmasack; es besteht ein Z.n. monoiliacaler Prothesenanlage bei Aortenaneurysmaruptur.
Initiales ACT bei massiven Rückenschmerzen und bekanntem infrarenalem AAA
Perforation und verdrängende Einblutung in die linke Psoasmuskulatur
In der CT-Kontrolle Endoleak Typ II mit Kontrastansammlung im Abgangsbereich der A.mesenterica inferior im alten Aneurysmasack
Über die AMI gespeistes Endoleak ventral der monoiliacalen Prothesenanlage
Sondierung des Endoleaks über einen Selektivzugang durch A.mesenterica superior via Riolan bis in die A.mesenterica inferior
Katheterrückzug zur Coilplatzierung
Nach Coiling keine Kontrastierung im alten Aneurysmasack
Kontrolle des Stromgebiets der AMI via Riolan
CT-Kontrolle nach Coliplatzierung in die AMI
Keine Kontrastierung des Aneurysmasacks postinterventionell, Artefakte durch Coils in der A.mesenterica inferior
Fallbericht
73-jähriger Patient mit stationärer Aufnahme wegen eines anhaltenden lumbalen Schwerzsyndrom bei bekanntem AAA, in der CT Nachweis einer Einblutung in den linken Psoasmuskel. Notfallversorgung durch eine monoiliacale Prothesenimplantation mit Crossover-Bypass. Bei den anschliessenden Kontrollen Darstellung eines Endoleak TypII im Abgangsbereich der AMI. Wegen der Zugangssituation zur Prothesenanlage soll die Durchführung einer Coilembolisation transbrachial erfolgen. Aufwändige Sondierung der Riolonanastomose, erreichen des Endoleaks mit dem Coaxkatheter mit 150 cm Länge und nachfolgende Coilplatzierung.
Anmerkung: Die Intervention musste wiederholt werden bei zunächst noch nicht vollständiger Embolisation, danach in den weiteren Kontrollen keine weitere Leckage nachweisbar.
Tipps und Tricks
Bei nicht ausreichender Länge des vorhandenen Kathetermaterials (150cm) bei transbrachialem Zugang kann eine vorherige Streckung des primär eingeführten Diagnostikkatheters mittels steifem Führungsdraht entscheidende Zentimeter an Länge gewinnen und eine erfolgreiche Intervention noch möglich machen.
Verwendete Materialien
1 Führungsschleuse 4F, 1 Führungsdraht Terumo 180cm, 1 Katheter Omniflash (Angiodynamics), 1 Katheter Vertebral gleitbeschichtet 4F, 1 Coax-Catheter Progreat, 1 Azur Coil 4/2, 2 Azur Coil 4/4, 2 Azur Coil 4/6