Klinische Fragestellung und Rechtfertigende Indikation:
Terminaler Niereninsuffizienz. Shunt-PTA bei Shuntstenose erbeten. Als Voruntersuchung liegt eine Shunt-DSA vom 12.08.2014 vor.
AV-fistelnahe Stenose bei Cimino-Fistel links.
Klinische Vorgeschichte:
Terminale Niereninsuffizienz.
Befund:
Darstellung der Gefäßsituation mit Staumanschette
Darstellung der Gefäßsituation mit Staumanschette in subtraktions Ansicht
Kontrolle der Aufdehnung des Cutting Balloons mit verminderter Strahlendosis
Kontrolle mit Kontrastmittel nach Cutting Balloon PTA (Subtraktionsansicht)
Kontrolle mit Kontrastmittel nach Cutting Balloon PTA
Erneute Blade-PTA
Kontrolle nach Blade-PTA
PTA mit Drug Eluting Balloon
Endkontrolle nach Blade- und DEB-PTA
Erneute ausführliche Aufklärung und schriftliche Einwilligung des Patienten. Lokalanästhesie am proximalen linken Unterarm im Niveau der Punktionsstelle und der arteriellen Shuntanastomose. Chirurgische Hautdesinfektion. Punktion der Shuntvene (Vena cephalica brachii) mit Punktionsrichtung auf die arterielle Anastomose und Einbringen einer 6-French-Schleuse in Seldinger-Technik. Darstellung der arteriellen Anastomose nach Anlage eines Staus am linken Oberarm mittels manueller Kontrastmittelgabe. Hochgradige, kurzstreckige anastomosennahe Stenose der Shuntvene. Diese wird sondiert mit einer Journey 14″-Führungssonde. Einbringen eines Cuttingballons (4/15) und mehrfache PTA der anastomosennahen und proximalen Shuntvene. Anschließend erneute mehrfache PTA mit einem Drug Eluting Ballon (Cotavance 4/80). In der anschließenden Darstellung zeigt sich ein Vasospasmus. Dieser ist nach Applikation von Nitro rückläufig. Post PTA gutes hämodynamisches Resultat.
Nach Beendigung der Untersuchung Katheter-Rückzug, Schleusenzug, manuelle Kompression unter Tabotampverwendung bis zur Blutstillung, steriler Pflasterverband.
Periinterventionell wurden 1 Ampulle ASS, 75 mg Clopidogrel, 3000 Einheiten Heparin und 4 Einheiten Nitro appliziert.
Beurteilung:
AV-fistelnahe Stenose bei Cimino-Fistel links.
Gefäßvorbereitung mit einem Scoring-Ballon (Cuttingballon 4/15;multiple Blade-PTA), anschließend Nachdilatation mit einem Drug eluting-Ballon (4/80).
Material:
1 Cotavance 4/80/110cm (Bayer Healthcare)
1 Cutting Balloon sPCB MR 4,0×1,50,140cm (Bosten Scientific)
1 Encore 26 Inflation Device (Boston Scientific)
1 Journey Guidewire 0,014″ 300cm (Bosten Scientific)
2 Tabotamp 5×7,5cm resorbierbares Hämostyptikum (Ethicon)
1 Radifocus Introducer II 6F 10cm (Terumo)
1 V18 Control 0,018″ 200cm (Bosten Scientific)
100ml Ultravist 300 (Bayer)