Konzept
Zur organerhaltenden renalen Blutungsstillung Coiling der oberen zwei Segmentarterien der Arteria renalis sinistra, im mittleren Nierendrittel Coilpacking des Aneurysma spurium
Linksrenale gefäßreiche Raumforderung mit NBKS-Pelottierung und typischer Konturüberschreitung: Nierenzellkarzinom
Identifizierung zweier Blutungsquellen in der selektiven renalen Darstellung postoperativ; frühe venöse Kontrastierung im Sinne einer AV-Fistelverbindung
Initiales Coiling einer blutenden kranialen Segmentarterie
Coilausfüllung eines op-bedingten Aneurysma spurium mit AV-Fistelverbindung und zusätzliches Coiling der zuführenden Segmentarterie
Fallbericht
52 jährige Nierentumorpatientin mit Z.n. da Vinci assistierter Nierenteilresektion mit am 8. postoperativen Tag einsetzender Blutung
Die selektive / superselektive DSA detektiert 2 mögliche Blutungsquellen, die in gleicher Sitzung endovaskulär mittels Coilembolisation versorgt werden. Im weiteren Verlauf sistierte die Blutung , so dass ein Organerhalt möglilch war.
Tipps und Tricks
Bei renalem Blutungsverdacht muss zwingend eine selektive / superselektive Darstellung zur Therapieplanung erfolgen. Mögliche Szenarien sind postoperativ einsetzende Blutungen, Z.n. Trauma , aber auch nach diagnostischen Punktionen sowie iatrogen nach akzienteller Drahtfehlsondierung.
Adaptiert auf den klinischen Zustand des Patienten gegebenenfalls Anästhesiebetreuung, wobei bei superselektiver Embolisation eine typische Infarktsymptomatik ausbleibt und diesbezüglich analgetische / sedierende Maßnahmen nicht obligat sind.
Verwendete Materialien:
1 Terumo Führungsschleuse 4F, 1 Führungsdraht Terumo 0.035“ 180cm gebogen, 1 Katheter Omniflush Katheter (Angiodynamics), 1 Sidewinder 1 Katheter Glide 4F, 1 Coax-Katheter Progreat 2.8Fx130cm, 2 Coil Azur 6mm 10cm 35″ pushable, 1 Coil Azur 5mm 10cm 35″ pushable, 5 Coil Azur 2mm 2cm 18″ pushable, 5 Coil Azur 3mm 2cm 18″pushable